骆抗先:浅谈肝硬化——失代偿性肝硬化 骆抗先 医脉通肝脏科 今天 作者:骆抗先 南方医科大学南方医院 导读 肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化分肝功能代偿和肝功能失
作者:北京地坛医院肝病中心蔡晧东主任医师2017-10-23 蔡晧东 小贝壳shield来源:蔡晧东搜狐自媒体乙肝病毒的母婴传播有三个途径:宫内感染,产时感染,产后感染。 宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染; 产时感染是指母亲在分娩的时候,新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物,或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染; 产后感染实际上属于HBV感染母亲和孩子的水平传播,主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。 国内外大量研究证明,在没有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断的情况下,产时感染占绝大多数,约为80%~85%,产后感染约10%~15%,宫内感染约5%~10%。 因此,产时感染是乙肝母婴传播中最主要的途径。下面是我要向大家介绍的阻断乙肝病毒母婴传播“六步法”。 第一步:孕前或产前的筛查与评估↓ 孕前或产前应全面检测乙肝五项、HBV DNA和肝功能,并请有经验的医生对母婴传播的风险进行评估。 第二步:孕期监测和避免羊膜腔穿刺↓ HBV DNA在孕期是有变化的。有研究显示,HBV感染女性在妊娠晚期及产后HBV DNA水平平均增长0.4 log10 copies/ml,25%HBeAg(-)妊娠女性HBV DNA增长>1 log10 copies/ml,妊娠晚期及产后常常发生ALT升高。 对于e抗原阳性和HBV DNA阳性的乙肝妈妈应尽量避免孕期进行羊膜腔穿刺术。因为羊膜腔穿刺可能破坏胎盘屏障,导致胎儿宫内乙肝病毒感染。乙肝妈妈可以通过唐氏筛查、无创DNA检查和孕期胎儿B超检查排除胎儿先天性异常。 必须做羊膜腔穿刺的乙肝妈妈,应在有经验的医生指导下评估风险后决定。如果HBV DNA水平很低,则可以做羊膜腔穿刺;如果HBV DNA较高,则需要权衡利弊,或服用抗病毒药物降低HBV DNA后再进行羊膜腔穿刺。 第三步:孕期抗病毒干预↓ 对于HBV DNA大于10的6次方的乙肝妈妈,宫内感染的风险较高。在妊娠28±4周开始服用妊娠期比较安全的抗病毒药(替诺福韦、替比夫定或拉米夫定)降低HBV DNA水平,可以有效地降低这部分母亲宫内感染胎儿的风险。 孕前或孕期肝功能正常的乙肝妈妈在孩子出生1个月后可以停用抗病毒药物;孕前或孕期肝功能不正常的乙肝妈妈说明已经发展为活动性肝炎,建议产后不要停药,继续在医生指导下治疗。 不过这一步只针对HBV DNA大于10的6次方的乙肝妈妈,而HBV DNA水平较低的乙肝妈妈可以跳过这一步,直接进入下一步。 第四步:新生儿注射乙肝免疫球蛋白↓ 乙肝免疫球蛋白就是乙肝抗体。新生儿出生后12小时内(越快越好)注射一针乙肝免疫球蛋白,100单位(国家免费)或200单位(自费)可以有效地清除分娩时污染到新生儿体内的病毒。不仅如此,这种抗体在体内还能保持2~4个月,可以有效阻止产后母亲与孩子密切接触造成的乙肝病毒水平传播。 第五步:接种乙肝疫苗↓ 乙肝疫苗可以刺激孩子的免疫系统自己产生抗体。孩子免疫系统自己产生的抗体就不像注射的乙肝免疫球蛋白仅可维持2~4个月了,它可以使孩子获得长期的免疫力。即使抗体消失,在乙肝病毒侵入机体时免疫系统还会产生“回忆”反应,迅速产生抗体来对应。第一针乙肝疫苗一定要在出生后24小时内接种,并且不要与乙肝免疫球蛋白接种到同一部位,以免影响疗效。 出生时打了一针乙肝疫苗并没有做完,乙肝疫苗必须接种3针。新生儿出生后第1个月和第6个月还要接种第2针和第3针乙肝疫苗。不过这两针乙肝疫苗接种的时间要求不必那么严格,晚10天半个月都没有关系,当然按时接种更好。但是不能提前,提前接种反而效果较差。 第六步:检测乙肝抗体↓ 孩子完成3针乙肝疫苗接种后至少一个月,也就是7~12月龄(给抗体一个充分产生的时间)时,为孩子抽血检测乙肝抗体。 先看乙肝五项的第一项(乙肝病毒表面抗原),如果是阴性,即为阻断成功;再看第乙肝五项的第二项(乙肝抗体),如果大于10 mIU/ml即为产生了抗体。 抗体最好能大于100 mIU/ml,说明孩子的免疫反应,产生的抗体可以保持较长时间。 如果抗体产生的量在10~100 mIU/ml之间,说明孩子对疫苗的反应较差,最好再加强接种1针乙肝疫苗,接种的时间早点或晚点都没有关系。 但如果抗体小于10 mIU/ml,即孩子还没有乙肝抗体,仍有感染乙肝病毒的风险。在这种情况下应立即重新按照0-1-6方案接种三针乙肝疫苗。 提前给孩子抽血检测是没有用的。原因有以下四点: 一是因为3针疫苗没有完成,抗体产生不足; 二是有可能出生时注射的乙肝免疫球蛋白还没有消失; 三是孩子体内还残留母亲分娩时污染过来的乙肝抗原,导致检测结果假阳性; 四是孩子已被感染,但仍在乙肝病毒感染的潜伏期或“潜隐性状态”,导致检测结果假阴性。 严格按照上面所说的“六步法”,乙肝病毒的母婴传播阻断成功率可以达到99%以上。愿所有乙肝妈妈看到我这篇文章,生出健康宝宝,全家幸福安康!
乙型肝炎防治漫谈 武汉协和医院 教授 贺永文 肝脏是人体内一个非常重要的器官。它位于人体的右上腹腔,被右侧肋骨保护着,正常时右侧肋骨下触摸不到。其结构复杂,功能多样,在人体的代谢、分泌、排泄、解毒及免疫等方面都起着非常重要的、不可代替的作用。仅在肝内进行的生物化学反应,已知的至少达500种以上。所以, 人们形象地称肝脏为人体的化工厂。一旦这个化工厂出了毛病,轻则使人患病,重则使人丧命。 虽然可以损害肝脏的因素有许许多多,但罪魁祸首莫过于肝炎病毒了。迄今为止,人类已经认识的肝炎病毒至少有七种,即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒。它们分别引起甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎。我国的丁、己和庚型肝炎尚属少见,而甲、乙、丙、戊型肝炎的发病率较高。其中,乙型肝炎的危害最大。因为它在我国的感染率很高,可通过多种途径传染,既可表现为急性黄疸型或无黄疸型肝炎,乙型肝炎病毒携带者,又比较容易发展成慢性肝炎,少数患者甚至发展成肝硬化或肝癌。患了乙型肝炎,不仅损害患者本人身体健康,而且给国家、集体和家庭带来巨大的经济负担,甚至危及下一代的身体健康。因此,本期专题节目重点谈谈乙型肝炎的防治知识。 据2006年流行病学调查,我国人群的HBsAg阳性率约7.8%,比1992年的流行病学调查(9.75%)已经下降了很多,但由于我国人口较多,HBsAg阳性的人数仍高达近1亿,慢性乙肝患者仍有大约2000多万,可见我国的乙型肝炎流行仍然是十分严重的。乙型肝炎病毒是一种传染性和抵抗力都很强的病毒,其引起的慢性乙肝病情严重,且易发展成肝硬化或肝癌。 那么乙型肝炎是如何传染给人呢?过去主要是通过注射途径,包括输血及血制品、肌肉或静脉注射、针刺等传染的。推广一次性注射用具以后,通过注射途径传播的危险性已大大降低,但在偏远穷困地区、非法采供血地区、吸毒人群中仍然是主要的传染途径。其他传染途径包括:患乙肝的妈妈在怀孕、分娩和哺乳的过程中传染给胎儿;或在性接触过程中通过唾液、精液或阴道分泌液传染给对方;或通过生活中的密切接触,如共用餐具、茶具、用具等传染。 怎样才能预防乙型肝炎的传染呢?首先,可通过接种乙型肝炎疫苗,来获得对乙型肝炎病毒的抵抗力,其次,要注意避免通过上述传染途径传染上乙型肝炎。目前,国产乙型肝炎疫苗的质量已完全具有有效的保护作用,可以放心使用。特别是新生的婴儿,应尽早接种乙型肝炎疫苗。对于患乙肝的妈妈所生的孩子,应在孩子出生后,立即注射乙肝疫苗和高效价乙肝特异性免疫球蛋白,可使绝大多数孩子得到保护。从而有可能使乙型肝炎的感染和传播在下一代中,大大减低,甚至终止。 患了乙型肝炎怎么办?首先,要正确对待:虽然肝炎病毒可造成肝脏损伤,但人体的免疫系统具有很强的抵抗力,肝脏的再生能力也非常强,多数感染者是可以痊愈的。少数不能痊愈者,可能变成慢性乙肝。当然,慢性乙肝是一个非常难治的疾病,尤其是人们关心的乙肝转阴,比较困难。但也应树立信心,勇敢面对,去正规医院的感染科或肝病专科就诊。随着医学科学的发展,治疗乙型肝炎的药物越来越多,如干扰素类药物和核苷类药物等。但如何使用这些药物就非常关键了,应在正规医院的感染科或肝病科医生或专家的指导下,根据每个患者的具体病情制订合理的治疗方案,才能获得理想的疗效,病情得到控制和缓解。就目前国内外的治疗水平而言,只有较少数的患者治疗后乙肝表面抗原可以转阴,达到临床治愈的目标,多数患者是抗病毒治疗后,大三阳转小三阳,HBV DNA转阴,肝功能恢复正常,这二类患者通过长期巩固治疗,在适当的时候可以停药。还有部分患者可能只达到HBV DNA转阴,肝功能恢复正常的效果,而乙肝大三阳转不了小三阳,那么这类患者就不能停药。那种宣称一个或几个疗程可使乙肝完全转阴的说法,如果不是别有用心,就是吹牛。所以,千万不要轻信广告宣传或某些别有用心人的游说,否则不仅破财,甚至可能使病情耽误或加重。 总之,如果得到科学、正确的治疗,慢性乙肝也可获得理想的疗效,或者治愈,或者使病情静止,或阻止其发展成肝硬化或肝癌。可以说,病毒性肝炎已是一种既可防,又可治的疾病。
肝功能是否正常?带你了解肝功检查指标及其意义 肝功能检查本质上是血检。通过检测肝脏释放入血液中的肝酶、蛋白质、胆红素水平,以判断、诊断和监测肝病或肝损伤程度。 肝功检查主要有两类:一是检查肝脏是否能正常生产蛋白质和清除胆红素,二是查看肝部损伤或疾病对肝细胞反应能力的影响。 下面,我们来详细了解肝功能检查的指标、代表的意义、范围标准,以及哪些人需要进行肝功能检查。 活动性肝硬化有什么特点? 注:表中数值是成年男性肝功检查的典型数值。 (1)酶类:典型代表转氨酶 肝脏是人体能量物质代谢的核心器官,即相互转换碳水化合物、脂肪、蛋白质,以维持人体需求、平衡饮食不均衡带来的影响。这些转换过程需要多种酶(尤其是转氨酶)的参与。 若肝功能正常,这些酶大部分会被局限在肝细胞内部。而当肝细胞受损时,肝细胞膜不完整、通透性会增强,更多的转氨酶就会进入血液,导致血液检测时转氨酶升高。 (2)胆红素类 红细胞死亡后产生间接胆红素,它们会在肝脏变成直接胆红素,再进入胆汁、流入肠道。若肝细胞受损,无法将间接胆红素转化为直接胆红素,就会导致间接胆红素在血液中积累。 胆红素中虽然有个红字,但它却是黄色的。富含弹性蛋白的眼白、皮肤会聚集胆红素,引起黄疸。因此血液中的胆红素可反映肝功能是否异常。 (3)蛋白类 肝脏是体内合成蛋白质的重要场所。如果肝功能受损、肝脏合成蛋白的能力下降,就会导致血液中的蛋白含量降低,使血液的渗透压下降(浓度降低),其中的水就会跑到组织里稀释组织液。肝硬化病人常伴有肝腹水,就是这样产生的。 血液中的蛋白含量是反映肝功能情况最具参考性的指标。 肝功能检查有哪些作用? (1)筛查肝脏感染 感染乙肝病毒后,5%的成年人最终会出现慢性乙型肝炎,即肝脏细胞内病毒与免疫系统持续斗争,引起肝细胞破损。检测肝功能,可帮助筛查这类病毒感染性肝炎。 (2)监测疾病的进展 如病毒或酒精性肝炎的发展情况。肝炎越严重,肝损伤越厉害,血液中的上述指标就会越异常。 (3)评估治疗效果 有效治疗,可有效改善肝细胞受损情况。通过定期监测,可评估治疗是否真的起到效果或效果大小。 (4)其他作用 ? 检查疾病的严重程度,尤其是肝脏瘢痕(肝硬化); ? 监测药物的副作用。 哪些人应该做肝功能检查? 已存在肝炎、家中有乙肝疾病史、肥胖(脂肪肝)的人应该定期检查肝功能。此外,饮酒过量和长期用药的人,要格外重视肝功检查。建议在医生的指导下每隔3个月至6个月查一次肝功。 长期饮酒容易引起酒精性肝病。年龄大于三十岁、有长期饮酒史(一般超过五年)的男性,若体检时查出了酒精性脂肪肝则应在戒酒或限酒的基础上每半年进行一次肝功能检查。即便复查结果显示脂肪肝消失,也要继续监测肝脏功能,每半年查一次肝功和B超。 长期用药可能有药物性肝损伤。肝脏是人体最重要的代谢和“解毒”器官,药物中的成分对肝脏的损伤较大。比如,长期服用不明成分减肥药的女性极易出现肝损伤,少数甚至引起急性肝衰竭出现生命危险。因此若要采取药物减肥,一定要在内分泌科大夫的指导下用药,之后还要定期检查肝功能避免出现肝损伤。
健康 | 养肝第一菜就是它!春天吃,不到一周让肝脏很健康! 2018-03-02 小贝壳shield 韭菜是春天里最好的蔬菜之一,有人称它为"春菜第一美食",却不知道它也是春季养肝第一美食! ■
2017-10-10 蔡皓东、刘敏等 小贝壳shield 来源:《乙肝青年婚育宝典》 作者:蔡晧东、刘敏、易为 我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:“单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻